Травматический вывих плеча. Фиксация руки при вывихе плечевым бандажем

Вывих плеча является самым частым видом вывиха. Из-за высокой подвижности и свободы движений плечевой сустав является наиболее уязвимым.

Вывихи делятся на передние и задние в зависимости от направления смещения плечевой кости. Причем передние вывихи встречаются в 98 % случаев указанной травмы.

Вывих плеча больше свойственен детям подросткового возраста, что обусловлено особенностями строения костных пластин у детей младшей группы, у которых более вероятен перелом еще до вывиха.

Причины вывиха плеча у детей

• Передний вывих плеча. Механизм возникновения данной травмы — отведение, вытяжение и поворот наружу. Например, во время приема мяча одной рукой в волейболе или падения на прямую руку.
• Задний вывих плеча. Возникает в случае приведения и ротации (вращения) как бы внутрь. Может произойти при ударе электрическим током, падении на прямую руку, во время судорожных припадков.
• Редкий вид вывиха, не включенный в классификацию выше — нижний вывих, возникает при осевом воздействии на прямую руку (падение с велосипеда).

Клиника и симптоматика

Взрослые пациенты, зачастую, обращаются с подобной травмой не раз (после первого вывиха нередко нарушается связочный аппарат сустава и он чаще и легче подвергается травме повторно). Однако в случае с детьми обращение, как правило, первое.

Ребенок жалуется на сильную боль, ограничивающую объем движений в суставе. При опросе врач выясняет генез травмы, который указывает на вид вывиха.

Объективно определяются следующие признаки вывиха:

1. Передний вывих:

• отведенное и повернутое наружу положение поврежденной руки;
• деформация плеча — отчетливо видна разница со здоровой конечностью (теряется контур дельтовидной мышцы);
• пальпаторно можно определить смещенную кпереди головку плечевой кости;
• из-за болезненности и мышечного спазма ребенок оказывает сопротивление при приведении конечности к туловищу, фиксации руки в таком положении, а также повороту ее внутрь. Не может дотянуться пораженной рукой до противоположной конечности.

2. Задний вывих:

• рука ребенка приведена к туловищу, повернута кнутри;
• отчетливо деформирован сустав (уплощен), клювовидный отросток выступает вперед;
• головка плечевой кости пальпируется сзади;
• ребенок оказывает сопротивление при попытках отвести руку и повернуть ее кнаружи.

При осмотре нужно обязательно оценить пульсацию артерий на обеих руках для исключения повреждения сосудистого пучка. Также проверяется чувствительность дельтовидной мышцы: проба булавкой проводится, чтобы не пропустить травму нервов. Фиксация руки проводится крайне осторожно.

Диагностика

Помимо клинических и анамнестических данных врач оценивает рентгенологическую картину. Кроме того, по показаниям могут назначаться такие исследования, как ангиография и электромиография.

Первая помощь и лечение

Ни в коем случае родителям нельзя пытаться вправить вывих плеча самостоятельно. Ребенка необходимо доставить в стационар. В качестве фиксации поврежденной руки применяются плечевые бандажи. Это изготовленная из специального прочного материала косынка, в которую укладывается рука. Плечевой бандаж помогает избежать дополнительной травматизации сустава, повреждения нервов и сосудов. Он не имеет строгой размерности, что позволяет использовать его одинаково успешно как у взрослых, так и у детей. Таким образом, применение плечевого бандажа сразу после получения травмы позволит провести более эффективное лечение в стационаре.

Также допустимо применение ремней для фиксации руки, однако их наложение должно проводиться под контролем врачей и к самостоятельному использованию в данном случае не рекомендуется.

Вправление вывиха проводится врачом-травматологом при адекватном обезболивании и миорелаксации (медикаментозном расслаблении мышц плеча). Осложнений после вправления опытным специалистом, как правило, не бывает.

Савицкий Вячеслав Альфредович,
детский анестезиолог-реаниматолог

Возможно, Вас также заинтересует…